2025年，區醫保局始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實習近平法治思想，嚴格對照《重慶市梁平區人民政府辦公室關于印發〈2025年全區法治政府建設工作要點〉的通知》（梁平府辦發〔2025〕35號）要求，結合實際，全力推進法治政府建設，嚴格高效執法監管，各項工作取得新成績，現將2025年法治政府建設情況報告如下：
一、法治政府建設情況
（一）深入學習貫徹習近平法治思想。一是強化組織領導。局領導班子親自帶頭，組織干部職工認真深入學習貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神。以習近平法治思想的科學體系和精髓要義為主導，系統開展學習，進一步提升全體干部職工依法行政水平。二是創新學習模式。通過理論學習、實地參觀、交流研討等多種形式組織黨員干部學習黨的理論知識和政策法規，積極組織黨員深入學習黨的二十大以及黨的二十屆三中全會精神、習近平總書記視察重慶重要講話重要指示精神。借助職工大會、“學習強國”、“重慶干部網絡學院”等學習載體，組織干部職工學習《憲法》《民法典》《保密法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，實現線上線下全覆蓋。三是真抓學習實效。2025年度累計開展集中學習60余次，交流研討30余次，交流發言50余人次，發放書刊160余本。組織已取得執法證的職工完成網絡培訓和考試，參與率和合格率均達100%。 ?????
（二）持續提升基金監管執法效能。區醫保局始終將維護基金安全作為首要政治任務和法治實踐主線。一是自查自糾成效顯著。強化機構自律意識，建立常態化自查自糾機制，累計下發662項常見違規問題清單，疑點數據5萬余條，推動全區定點醫藥機構精準排查存在問題，及時規范自身行為，主動發現問題418個，同比增長88%，退回違規使用的醫保基金317.04萬元，同比增長233.15%。二是協同執法震懾有力。持續深化多方聯動，聚焦重點領域，跨部門、跨區域扎實開展聯動專項檢查、線索核查、市級飛行檢查和明月山醫保聯盟交叉檢查，追回醫保基金366.19萬元，處繳違約金（罰款）337.12萬元，暫停醫保結算/撥付73家，解除醫保協議2家，曝光典型案例4期53例。三是長效監管平穩有序。按照支付資格記分管理實施細則，對定點醫藥機構相關人員實行“駕照式記分”，落實人員處理信息共享，建立醫藥機構相關人員信用檔案，對失信機構和個人實施聯合懲戒。2025年對107家機構108人記211分。
（三）堅決落實普法宣傳職能職責。一是營造學法用法良好氛圍。緊扣醫保基金管理突出問題專項整治工作契機，聯動區紀委監委機關、區人民法院、區衛生健康委員會、區市場監督管理局等部門，共同舉辦醫保基金監管主題宣傳活動，發放政策宣傳資料2萬余份，主題宣傳活動被“梁平發布”微信公眾號、“家在梁平”等多家媒體轉載報道。二是開展醫保政策專題培訓。通過“專題集訓+片區輪訓+線上自學”等方式，傳達學習《醫療保障基金使用監督管理條例》、醫保服務協議等重要政策，詳細解讀藥品追溯碼采集、智慧監管子系統應用和支付資格記分管理等重要內容，推動醫保政策入腦入心。2025年度組織開展集中培訓3場、1700余人次，片區輪訓3場、800余人次，各定點機構內部培訓130場、5500余人次。三是暢通投訴舉報受理渠道。通過“梁平發布”“家在梁平”等媒體發布“面向社會征集欺詐騙取醫保基金線索”的公告，發布醫保基金安全主題宣傳畫3期，不斷延伸監管觸角，聘請社會監督員30名，凝聚起全社會共同關注、支持、參與的醫保基金監管合力。
（四）嚴格完善行政規范性文件管理機制。局黨組嚴格執行規范性文件備案審查和評估清理制度。嚴格貫徹中央、市級和區級要求，結合醫保工作實際，科學制定規范性文件并備案，對不再適用的規范性文件及時清理。一是嚴格規范規范性文件制定程序。各業務科室起草規范性文件堅持“誰起草誰負責”的原則，局辦公室負責進行審核、排版、編號。所有規范性文件經法律顧問進行合法性審查并出具書面意見，同時通過局務會議審議決定后才向社會公開發布。二是嚴格遵守報備程序和報備時限。堅持有件必備、有備必審、有錯必糾的原則。制定的規范性文件及時向司法局進行備案，包括正式文本、起草說明、制定依據、合法性審核意見及其他需要提交的材料。根據司法局的處理意見或建議，及時予以糾正。三是加強對規范性文件登記和監督管理。嚴格落實《重慶市行政規范性文件管理辦法》，對規范性文件統一編號、統一登記、統一公布。對規范性文件實行目錄管理，并按上級要求及時對有修改、廢止的行政規范性文件進行清理。2025年，區醫保局未制定規范性文件。
二、主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責，加強法治政府建設的有關情況
局黨組高度重視法治建設工作，黨組書記切實履行法治建設第一責任人職責，將法治政府建設工作及時納入2025年度工作要點，堅持將相關工作與醫保業務工作同部署、同推進、同督促，確保各項任務落細落實。領導班子帶頭尊崇憲法法律，主動接受監督，自覺維護司法權威，同時制定干部職工教育培訓計劃，嚴格落實執法人員年度學習培訓，年度法治理論知識考試和旁聽庭審等制度，堅持普法守法，嚴格用法執法，在全局樹立憲法至上、權由法定、權為民用的理念。
三、2025年推進法治政府建設存在的不足與原因
一是法制觀念意識需要進一步加強。部分醫保干部職工，對法律法規條文的學習掌握與具體工作實踐結合不夠緊密，運用法治思維和法治方式破解監管難題、推動改革發展的能力尚有欠缺，距離實現更高水平的行政執法高質量發展存在差距。二是專業執法能力仍有欠缺。本單位專職從事醫保基金監管執法的人員數量，與實現全區定點醫藥機構常態化、全覆蓋、精細化監管的目標相比，仍然稍顯不足，導致監管深度和頻次受限。且一線執法工作人員中，缺少在臨床醫學、藥學領域具有專業知識儲備和豐富工作經驗的復合型人才，制約了監管效能的提升。三是行政執法質效需要提高。醫療保障的執法對象涵蓋醫院、藥店、參保人、用人單位等多方主體，欺詐騙保行為呈現團伙化、隱蔽化、信息化趨勢，作案手法不斷翻新，識別和查處難度較大。傳統檢查手段對住院、門診診療等場景的真實性、合理性缺乏有效的實時監控和數據分析能力，網絡審核的精準度和效率也有待提升，導致事前預警、事中干預能力不足。
四、2026年工作安排
一是持續開展內部法治學習培訓。在單位內部建立健全常態化法治學習和考核機制。將法律法規培訓與案例分析、模擬執法、崗位練兵緊密結合，提升干部職工運用法治理論解決實際問題的能力。二是加強執法隊伍建設。在現有編制情況下，合理調整內設機構人員配置，不斷提升運行質效，同時盡快補齊空缺職數，逐步擴充專職執法隊伍規模。同時制定人才培養計劃，加強與醫療、法律、信息技術等領域機構的合作，開展跨學科多形式培訓，打造一支政治堅定、業務精通、作風過硬的醫保法治鐵軍。三是強化監管數智賦能。構建“醫保基金全域智能監管新生態”。建立健全醫保基金監管長效機制，加強大數據監管，引進人工智能、區塊鏈等技術手段，實現對定點醫藥機構醫療服務行為的全流程、全時段監控。深入實施“人工智能+監管”行動，構建事前提醒、事中審核、事后分析的“數智盾牌”，實現對欺詐騙保行為的精準識別與高效打擊，不斷強化基金安全及使用效能。
渝公網安備50022802000041號
